Povišen TSH – što znači i kada je potrebno liječenje?
Povišen TSH jedan je od najčešćih razloga zbog kojih se pacijenti upućuju endokrinologu. Najčešće upućuje na smanjenu funkciju štitnjače, odnosno hipotireozu, ali sam povišen TSH nije dovoljan za postavljanje dijagnoze. Za pravilno tumačenje nalaza potrebno je uz TSH pogledati prvenstveno FT4, a ovisno o situaciji i protutijela na štitnjaču te druge nalaze.
Blago povišen TSH uz uredan FT4 vrlo je čest nalaz i ne znači da je svakoj osobi odmah potrebno liječenje.
Što je TSH?
TSH (tireotropni hormon) proizvodi hipofiza, mala žlijezda smještena u mozgu. Njegova je uloga potaknuti štitnjaču na stvaranje hormona štitnjače, prvenstveno tiroksina (T4) i trijodtironina (T3). Između hipofize i štitnjače postoji sustav povratne sprege. Kada u krvi nema dovoljno hormona štitnjače, hipofiza povećava proizvodnju TSH-a kako bi dodatno potaknula štitnjaču. Zato je povišen TSH najčešće znak da štitnjača ne proizvodi dovoljno hormona.
Što znači povišen TSH?
Nalaz treba tumačiti zajedno s vrijednošću FT4.
Povišen TSH + snižen FT4 najčešće odgovara manifestnoj, odnosno kliničkoj hipotireozi.
Povišen TSH + uredan FT4 naziva se subklinička hipotireoza. U tom slučaju hormona štitnjače još uvijek ima dovoljno, ali hipofiza mora pojačano stimulirati štitnjaču kako bi se njihove vrijednosti održale urednima. Subklinička hipotireoza osobito je česta kod blagih povišenja TSH-a i ne zahtijeva uvijek liječenje.
Koji su najčešći uzroci povišenog TSH-a?
Najčešći uzrok trajno povišenog TSH-a je Hashimotov tireoiditis, autoimuna bolest kod koje imunološki sustav postupno oštećuje štitnjaču.
Drugi mogući uzroci uključuju:
stanje nakon operacije štitnjače
liječenje radioaktivnim jodom
određene lijekove, primjerice amiodaron i litij
značajan manjak ili višak joda
prolazne promjene tijekom ili nakon bolesti
prethodnu upalu štitnjače.
Kod osobe koja već uzima levotiroksin povišen TSH može značiti da je doza lijeka nedovoljna, ali može nastati i zbog nepravilnog uzimanja terapije ili smanjene apsorpcije lijeka.
Koji su simptomi povišenog TSH-a i hipotireoze?
Blago povišen TSH često ne uzrokuje nikakve simptome.
Kod izraženije hipotireoze mogu se pojaviti:
umor i pospanost
osjećaj hladnoće
porast tjelesne težine
suha koža
zatvor
usporenost
slabija koncentracija
opadanje kose
poremećaji menstrualnog ciklusa
usporen puls.
Važno je naglasiti da su mnogi od ovih simptoma nespecifični. Umor ili dobivanje na težini sami po sebi ne znače da osoba ima bolest štitnjače – dijagnoza se temelji na laboratorijskim nalazima i kliničkoj procjeni.
Što je subklinička hipotireoza?
Subklinička hipotireoza označava stanje u kojem je TSH povišen, ali je FT4 još uvijek unutar referentnog raspona. To je relativno čest laboratorijski nalaz. Kod nekih osoba TSH se tijekom vremena spontano normalizira, dok kod drugih stanje postupno napreduje prema manifestnoj hipotireozi. Vjerojatnost progresije veća je, između ostalog, kod osoba koje imaju značajnije povišen TSH i pozitivna protutijela na štitnjaču. Zbog toga odluka o liječenju ne ovisi samo o tome je li TSH označen zvjezdicom na laboratorijskom nalazu.
Koliko visok TSH zahtijeva liječenje?
Odluka o liječenju ne temelji se samo na jednoj vrijednosti TSH-a.
Kod manifestne hipotireoze, kada je TSH povišen, a FT4 snižen, liječenje levotiroksinom u pravilu je potrebno.
Kod subkliničke hipotireoze odluka je individualna. Ako je TSH trajno 10 mIU/L ili viši, liječenje se češće preporučuje zbog veće vjerojatnosti razvoja manifestne hipotireoze i mogućih dugoročnih posljedica.
Kod blažeg povišenja TSH-a, primjerice između gornje granice referentnog raspona i 10 mIU/L, uz uredan FT4, često nije potrebno odmah započeti terapiju. U odluci se uzimaju u obzir dob, simptomi, vrijednost TSH-a, prisutnost protutijela, bolesti srca i krvnih žila te trudnoća ili planiranje trudnoće.
Treba li ponoviti povišen TSH?
Da, osobito ako je riječ o prvom nalazu blago povišenog TSH-a uz uredan FT4.
TSH može privremeno odstupati zbog akutne bolesti, oporavka nakon bolesti, nekih lijekova i drugih čimbenika. Zbog toga se kod blagog odstupanja često preporučuje ponoviti TSH i FT4 prije donošenja odluke o dugotrajnom liječenju.
Što su anti-TPO i anti-Tg protutijela?
Kod povišenog TSH-a često se određuju protutijela na štitnjaču, prvenstveno anti-TPO, a prema potrebi i anti-Tg. Povišena protutijela mogu upućivati na autoimunu bolest štitnjače, najčešće Hashimotov tireoiditis. Pozitivan anti-TPO ne znači sam po sebi da je potrebno liječenje. Terapija se prvenstveno određuje prema funkciji štitnjače, odnosno vrijednostima TSH-a i FT4, uz kliničku procjenu.
Je li kod povišenog TSH-a potreban ultrazvuk štitnjače?
Ne mora biti. TSH i FT4 govore nam o funkciji štitnjače, dok ultrazvuk prikazuje njezinu strukturu. Ultrazvuk je posebno koristan ako postoji povećana štitnjača, palpabilni čvor, asimetrija vrata ili sumnja na strukturnu bolest štitnjače. Može pokazati i promjene karakteristične za kronični autoimuni tireoiditis. Samo blago povišen TSH, bez drugih razloga za ultrazvučnu obradu, ne znači automatski da je potrebno napraviti ultrazvuk.
Povišen TSH u trudnoći
Trudnoća zahtijeva posebno tumačenje nalaza štitnjače jer se potrebe za hormonima štitnjače mijenjaju, a referentne vrijednosti TSH-a razlikuju se od onih izvan trudnoće.
Kod žena koje planiraju trudnoću ili su trudne, povišen TSH zato treba procijeniti ranije, uz FT4 i prema potrebi protutijela na štitnjaču. Žene koje već uzimaju levotiroksin često trebaju prilagodbu doze tijekom trudnoće i redovitije laboratorijske kontrole.
Kako se liječi hipotireoza?
Standardno liječenje hipotireoze je levotiroksin, sintetski oblik hormona T4. U Hrvatskoj su među poznatim pripravcima Euthyrox i Letrox. Doza se određuje individualno prema stupnju hipotireoze, dobi, tjelesnoj masi, drugim bolestima i laboratorijskim nalazima. Nakon uvođenja ili promjene doze terapije TSH se najčešće kontrolira nakon približno 6–8 tjedana, jer je potrebno vrijeme da se uspostavi nova ravnoteža hormona.
Kako pravilno uzimati Euthyrox ili Letrox?
Levotiroksin je važno uzimati dosljedno jer hrana i pojedini lijekovi mogu smanjiti njegovu apsorpciju. Najčešće se preporučuje uzeti ga natašte, s vodom, 30–60 minuta prije doručka.
Preparati željeza i kalcija mogu značajno smanjiti apsorpciju levotiroksina pa ih ne treba uzimati istodobno. Razmak bi u pravilu trebao biti najmanje četiri sata. Ako TSH ostaje povišen unatoč terapiji, prije povećavanja doze korisno je provjeriti uzima li se lijek redovito i na odgovarajući način.
Može li se povišen TSH normalizirati bez terapije?
Može. Blago povišen TSH, osobito uz uredan FT4, kod dijela osoba može se spontano normalizirati. Zato jedan granični nalaz ne znači nužno da je potrebno odmah započeti doživotnu terapiju. Ako je uzrok trajno smanjena funkcija štitnjače, primjerice kod uznapredovalog Hashimotovog tireoiditisa, liječenje levotiroksinom najčešće je dugotrajno.
Kada se javiti endokrinologu?
Endokrinološka procjena korisna je kod trajno povišenog TSH-a, sniženog FT4, izraženih simptoma, pozitivnih protutijela, čvorova ili povećanja štitnjače te kada nije jasno treba li započeti ili prilagoditi terapiju. Posebnu procjenu zahtijevaju trudnoća i planiranje trudnoće.
Pregled štitnjače u Poliklinici Anova
U Poliklinici Anova u Zagrebu dostupni su endokrinološki pregled, laboratorijske pretrage hormona štitnjače te ultrazvuk štitnjače i vrata.
Kod povišenog TSH-a moguće je na jednom mjestu napraviti potrebnu laboratorijsku obradu te, prema indikaciji, endokrinološki pregled i ultrazvučnu procjenu štitnjače.
Česta pitanja o povišenom TSH-u
Znači li povišen TSH da imam hipotireozu?
Najčešće upućuje na smanjenu funkciju štitnjače, ali za pravilno tumačenje potrebno je pogledati i FT4.
Može li stres povisiti TSH?
TSH može varirati pod utjecajem različitih fizioloških i zdravstvenih čimbenika. Trajno povišen nalaz ipak treba dodatno procijeniti.
Deblja li povišen TSH?
Hipotireoza može pridonijeti porastu tjelesne težine, ali obično nije jedini uzrok značajnog debljanja.
Treba li svaki povišen TSH liječiti?
Ne. Blaga subklinička hipotireoza često se samo prati, a odluka o terapiji donosi se individualno.
Comments