Vitamin B12 – simptomi nedostatka, tumačenje nalaza i kada napraviti pretragu

Umor koji ne prolazi, trnci u rukama ili nogama, slabija koncentracija — tegobe su koje često pripisujemo stresu i ubrzanom načinu života. Jedan od mogućih uzroka može biti i nedostatak vitamina B12. Ovaj vitamin važan je za stvaranje krvnih stanica i normalno funkcioniranje živčanog sustava. Njegov nedostatak može postojati i kada je krvna slika uredna, pa se ne može isključiti samo na temelju normalnog hemoglobina.

Kada provjeriti vitamin B12, što znači granična vrijednost i može li se nedostatak riješiti samo promjenom prehrane?

Zašto je vitamin B12 važan?

Vitamin B12, poznat i kao kobalamin, sudjeluje u stvaranju crvenih krvnih stanica, sintezi DNA i očuvanju funkcije živčanog sustava. Prirodno se nalazi ponajprije u namirnicama životinjskog podrijetla: mesu, ribi, jajima, mlijeku i mliječnim proizvodima. Osobe koje ne jedu te namirnice trebaju osigurati pouzdan izvor B12 kroz obogaćenu hranu ili dodatke prehrani. Organizam pohranjuje zalihe vitamina B12, zbog čega se nedostatak može razvijati postupno, tijekom više godina. Dovoljan unos hranom ipak ne jamči da će ga tijelo uspješno apsorbirati.

Koji su simptomi nedostatka vitamina B12?

Simptomi nisu jednaki kod svih osoba i često se razvijaju postupno. Mogu uključivati:

• umor, slabost i smanjenu izdržljivost

• zadihanost pri naporu i lupanje srca, osobito ako se razvije anemija

• trnce ili utrnulost šaka i stopala

• poteškoće s ravnotežom i nesigurnost pri hodu

• slabiju koncentraciju ili pamćenje

• bolan, crven ili osjetljiv jezik.

Ove tegobe mogu imati i druge uzroke. Sami simptomi nisu dovoljni za dijagnozu, ali mogu biti razlog za laboratorijsku obradu. Ako se pojave novi ili progresivni poremećaji osjeta, ravnoteže ili mišićna slabost, potrebna je pravodobna liječnička procjena. Dugotrajni neliječeni nedostatak B12 može ostaviti trajne neurološke posljedice.

Može li vitamin B12 biti nizak uz normalnu krvnu sliku?

Može. Nedostatak vitamina B12 ne mora odmah uzrokovati anemiju ni povećanje eritrocita.

Kada se razviju tipične promjene, u krvnoj slici može se vidjeti snižen hemoglobin i povišen MCV, pokazatelj prosječne veličine eritrocita. Međutim, neurološke tegobe mogu se pojaviti i bez tih odstupanja. Zato uredna krvna slika ne isključuje potrebu za određivanjem B12 ako postoje odgovarajući simptomi ili čimbenici rizika.

Tko ima veći rizik za nedostatak vitamina B12?

Nedostatak se može javiti zbog premalog unosa, otežane apsorpcije ili djelovanja određenih lijekova.

Veći rizik imaju:

• vegani i osobe koje vrlo rijetko jedu namirnice životinjskog podrijetla

• starije osobe

• osobe s autoimunim gastritisom

• osobe s bolestima probavnog sustava koje ometaju apsorpciju

• osobe nakon određenih operacija želuca ili tankog crijeva

• osobe koje dugotrajno uzimaju metformin ili lijekove za smanjenje želučane kiseline.

Uzimanje navedenih lijekova ne znači da će se nedostatak nužno razviti niti je razlog za samostalni prekid terapije. Može, međutim, biti razlog da se uz simptome ili druge čimbenike rizika provjeri vitamin B12.

Koje pretrage napraviti kod sumnje na nedostatak B12?

Početna obrada najčešće uključuje određivanje vitamina B12 u krvi i kompletnu krvnu sliku. Ovisno o tegobama i nalazima, može se proširiti određivanjem folata, feritina i drugih parametara.

Ako je rezultat graničan ili se ne podudara sa simptomima, liječnik može preporučiti dodatnu pretragu, primjerice metilmalonsku kiselinu — MMA. Ona može pomoći procijeniti postoji li funkcionalni nedostatak vitamina B12. Nalaz MMA pritom treba tumačiti uz bubrežnu funkciju jer može biti povišen i kod njezina oštećenja.

Vitamin B12 – koje su normalne vrijednosti?

Referentne vrijednosti ovise o laboratoriju, metodi mjerenja i jedinicama na nalazu. Zato broj treba usporediti s pripadajućim referentnim rasponom. Pri tumačenju ukupnog vitamina B12 NICE smjernice navode sljedeće pragove:

Ukupni vitamin B12	Tumačenje
Manje od 180 pg/mL odnosno 133 pmol/L	Nalaz govori za nedostatak
180–350 pg/mL odnosno 133–258 pmol/L	Neodređen, graničan rezultat — nedostatak je moguć
Više od 350 pg/mL odnosno 258 pmol/L	Nedostatak je manje vjerojatan

Ovi pragovi služe kao orijentacija; prednost imaju validirani pragovi laboratorija i procjena simptoma. Graničan nalaz nije automatski uredan nalaz, osobito kod osobe s neurološkim tegobama ili povećanim rizikom.

Kako se pripremiti za vađenje krvi?

Vitamin B12 određuje se iz uzorka venske krvi. Prije dolaska provjerite treba li biti natašte, jer priprema ovisi o uputama laboratorija i drugim pretragama koje se istodobno rade. Prijavite lijekove i dodatke prehrani koje uzimate. Propisanu terapiju nemojte samostalno prekidati.

Ako tek istražujete mogući nedostatak, uzorak je najbolje uzeti prije početka nadoknade vitamina B12. Tablete, sprejevi i injekcije mogu povisiti izmjerenu vrijednost i otežati procjenu početnog stanja. Ako B12 već uzimate, navedite pripravak, dozu i vrijeme posljednje primjene. Kod sumnje na ozbiljan nedostatak s neurološkim simptomima liječenje se ne odgađa radi čekanja nalaza.

Kako se liječi nedostatak vitamina B12?

Liječenje ovisi o uzroku nedostatka, težini simptoma i sposobnosti apsorpcije vitamina. Mogu se primjenjivati pripravci na usta ili intramuskularne injekcije vitamina B12. Kod značajnih poremećaja apsorpcije ili neuroloških simptoma često se odabiru injekcije. Ako je uzrok trajan, može biti potrebna dugotrajna ili doživotna nadoknada.

Promjena prehrane važna je kada je unos nedostatan, ali sama po sebi neće riješiti svaki slučaj. Kod istodobnog nedostatka folata potrebno je voditi računa i o B12: folna kiselina može popraviti krvnu sliku, a da neurološke posljedice nedostatka B12 i dalje napreduju.

Provjera vitamina B12 u Poliklinici Anova u Zagrebu

U Poliklinici Anova na Selskoj cesti 175 u Zagrebu možete provjeriti vitamin B12 te napraviti kompletnu krvnu sliku, feritin, folate i druge laboratorijske pretrage prema potrebi.

Ako vas muče dugotrajan umor, trnci ili poteškoće s koncentracijom, ili imate čimbenike rizika za nedostatak B12, javite nam se za dogovor laboratorijske obrade. Ako već imate nalaze, ponesite ih kako bi se daljnja procjena prilagodila vašim tegobama i dosadašnjim rezultatima.

Više o dostupnim pretragama i cijenama pogledajte na stranici laboratorija Poliklinike Anova.